Inschrijfformulier “Ik train voor de www.Plassenloop.nl”

Inschrijfformulier "Ik train voor de www.Plassenloop.nl" (2018):
(Graag alle velden invullen!)

Voornaam:
Achternaam:
Geboortedatum:
Adres:
Postcode:
Woonplaats:
Telefoonnummer:
E-mailadres:
Ik wil met de trainingen het volgende bereiken:
Ik heb de volgende sport/loopervaring en heb indien van toepassing recentelijk de 10 of 15 km gelopen in de volgende tijden:
Ik heb (indien van toepassing) de volgende gezondheidsklachten en heb hierover advies gevraagd bij een (sport)arts of weet vanuit andere sportervaringen dat ik gevoelig ben voor sportblessures
op de volgende plaatsen:
Ik schrijf me in voor:

Ik schrijf me in voor de trainingen ter voorbereiding op de Reeuwijkse Plassenloop 2018 en heb de bijbehorende informatie doorgenomen.

Neem onderstaande letters en cijfers over en let hierbij op hoofd- en kleine letters. Druk daarna op "Verzenden"!
captcha